Патопсихология как наука

Психология – это наука о закономерностях развития и функционирования психики как особой формы жизнедеятельности. В ее структуре принято выделять общую психологию, психологию развития и акмеологию, педагогическую психологию, социальную психологию, медицинскую психологию и другие отрасли.

Патопсихология – это отрасль психологической науки, которая изучает структуру нарушений психической деятельности, закономерности распада психики в их сопоставлении с нормой (Б.В. Зейгарник, 1973).

Она рассматривает задачи как общей медицинской психологии (закономерности распада психики, личностные изменения больных), так и частной медицинской психологии (нарушения психики конкретного пациента для уточнения диагноза, проведения экспертизы). Однако необходимо отметить, что до сих пор нет единого мнения на определение патопсихологии.

Однако науки исследуют его с разных сторон, патопсихология – с психологической (психологические методы и категориально-понятийный аппарат психологии), психопатология – с медицинской (медицинские категории и общепсихопатологические критерии). Необходимо отметить также значимые различия между психиатрией и патопсихологией.

Психиатрия как область медицинского знания выясняет причины психической болезни, симптомы и синдромы, характерные для определенного психического заболевания, анализирует течение и прогноз болезни, ее лечение и профилактику.

Патопсихология акцентирует внимание на закономерностях развития и структуры психики при нормативном развитии. Поэтому предмет патопсихологии – закономерности распада психической деятельности и психических свойств личности в сравнении с нормативным развитием психических явлений.

Знания в области патопсихологии позволяют более глубоко познать закономерности функционирования и развития нормативной психики, изучить «психическую норму», «психическое здоровье», а также факторы, способствующие прогрессу или регрессу развития личности.

Альтернативная точка зрения принадлежит Б.Д. Карвасарскому.

Так как патопсихология является психологической дисциплиной, то К.И. Поварнин считает, что патопсихолог в первую очередь должен быть психологом, знающим теоретические основы и практические запросы психиатрической клиники и клиники неврозов.

Все вышеперечисленные задачи патопсихология успешно решает с помощью патопсихологической диагностики. Патопсихологическая диагностика – это определение структуры познавательных процессов, закономерностей их распада в сопоставлении с нормой и диагностика особенностей личности, поведения, общения и адаптации к изменяющимся условиям функционирования, защитных приспособительных механизмов личности в связи с психическими расстройствами.

Психологический анамнез – это сведения от больного для оценки его личности как сложившейся системы отношений к самому себе и, особенно, отношения к болезни и оценки того, насколько болезнь изменила эту систему (А.Е. Личко). Психологический анамнез делится на анамнез болезни и анамнез жизни.

Бехтерев В.М. и Владычко С.Д. указывают на то, что патопсихологические методики должны быть простыми (испытуемые не должны обладать специальными знаниями и навыками) и портативными (возможность проведения исследования вне лаборатории).

Подбор диагностических методик и программа исследования зависят от клинической задачи, стоящей перед патопсихологом в каждом конкретном случае. Также при выборе методик необходимо учитывать образовательный уровень, индивидуальные особенности, психическое состояние и отношение к исследованию больного.

В патопсихологии используют следующие методы: эксперимент, наблюдение, опрос, беседа, интервью, анкетирование, анализ продуктов деятельности, тесты. Основным методом патопсихологии является патопсихологический эксперимент (С.Я. Рубинштейн).

Именно эксперимент помогает отделить причину явления от условий, в которых оно развивается, а также перейти от описания явлений к анализу причин и механизмов симптомообразования. Результаты патопсихологического эксперимента позволяют диагностировать определенные личностные характеристики (конформность, эмоциональную лабильность, произвольность и др.).

Причина каждого симптома не задана, ее нужно исследовать и искать экспериментальными методами. У каждого симптома может быть свой собственный, иногда очень сложный механизм развития (патогенез). Особое место при проведении патопсихологического исследования занимает видоизменение условий, с помощью которых можно спровоцировать уменьшение или увеличение патопсихологических изменений, свойственных испытуемых.

Патопсихологическое исследование (эксперимент) – использование любой диагностической процедуры в целях моделирования целостной системы познавательных процессов, мотивов и «отношений личности» (Б.В. Зейгарник).

При организации патопсихологического эксперимента необходимо:

• моделировать психологическую деятельность, осуществляемую человеком в труде, учебе, общении;
• обнаруживать структуру не только нарушенных, но и оставшихся сохранных форм психической деятельности;
• учитывать возможности поиска решений самим больным, а также позволять психологу вмешиваться в деятельность больного для выяснения того, как больной воспринимает помощь экспериментатора и может ли ею воспользоваться;
• экспериментально-психологические приемы следует направлять на раскрытие качественной характеристики психических нарушений;
• результаты экспериментально-психологического исследования необходимо точно и объективно фиксировать.

Длительность непрерывного патопсихологического исследования не должны превышать 2 часов, а при повышенной утомляемости больных, особенно пожилого и старческого возраста – 30 – 40 минут. Обычно исследование требует 3 – 4 часов, поэтому его проводят в течение двух, а иногда трех – четырех дней. Особенности поведения пациентов во время патопсихологического исследования, выделенные Н.К. Корсаковой, Л.И. Московичюте, представлены в таблице 2.

Патопсихологические явления также изучаются методом наблюдения и методом опроса, которые помогают раскрыть природу патологии психики и являются основными. Но они обязательно должны быть дополнены экспериментом.

Однако иногда этот метод не считают диагностическим (М.К. Акимова). Наблюдение позволяет исследовать поведение во многих разнообразных ситуациях, а также в широте его проявления.

Важно, чтобы испытуемый не испытывал чувство дискомфорта, у него не возникало подозрение во время взаимодействия со специалистом. Поэтому метод наблюдения является трудоёмким и сложным диагностическим инструментом, требующим от патопсихолога большого профессионального опыта и специальной подготовки. Вместе с тем, полностью исключить влияние экспериментатора на результаты наблюдения невозможно.

Во время наблюдениянеобход имо обращать внимание не только на эмоциональное состояние испытуемого, его поведенческие паттерны, но и внешний вид, мимику и пантомимику, нетипичные для возраста испытуемого или его образовательного уровня высказывания, поведенческие и эмоциональные реакции.

Важно отметить, как испытуемый начинает выполнять задание, темп выполнения заданий, реакции на внешние раздражители. Но во время наблюдения экспериментатор не может оценить содержание болезненных переживаний пациента.

Одним из основных видов взаимодействия людей является беседа. В патопсихологии это метод сбора первичных данных на основе вербальной коммуникации.

Беседа является вспомогательным методом в комплексе с другими методами, но может быть и самостоятельным методов, в том случае, когда другими способами не удается получить информацию об испытуемом. Только беседа позволят узнать, что чувствовал, о чем думал человек в определенный момент времени. Если беседа используется при оказании психологической помощи, то она называется психотерапевтической, или клиническим интервью.

Стратегию проведения беседы определяют цель и задачи исследования. Зейгарник Б.В., Карвасарский Б.Д., Левченко И.Ю. выделяют основные функции беседы: диагностическую и терапевтически-коррекционную.

Получение информации о пациенте, не имеющей непосредственного отношения к личностным особенностям пациента, происходит с помощью анкетирования. Анкета предполагает строго фиксированный порядок, содержание и форму вопросов. Анкеты могут быть с открытыми, полузакрытыми и закрытыми вопросами. Использование всех типов вопросов позволяет получать более полную информацию об испытуемом. Для изучения особенностей психического развития также можно применять анализ продуктов деятельности (рисунки, поделки, записи).

Анализ продуктов деятельности – это метод исследования психологических особенностей пациента путем изучения продуктов его трудовой или творческой деятельности. Патопсихолог изучает продукты графического, музыкального, драматического творчества пациента и на их основании делает выводы о его психологических особенностях.

Тесты относятся к формализованным методам. Отличительной особенностью тестов является наличие нескольких заданий, которые необходимо выполнить пациенту, а также правильный ответ на задание. Как правило, в патопсихологическом исследовании используют индивидуальное тестирование. Оно позволяет наблюдать за испытуемым, слышать и фиксировать непредусмотренные инструкцией высказывания оценивать отношение к обследованию, отмечать функциональное состояние.

Методы патопсихологического исследования подбираются для каждого пациента с учётом поставленной диагностической задачи. Результаты, полученные с помощью стандартизированных методов, в основном, имеют количественную оценку. Стандартизированные методы чаще всего применяют в условиях дефицита времени, а также при необходимости групповой оценки пациентов. В клинической диагностике тесты всегда должны использоваться в комплексе с другими методами.

Следует учитывать, что большинство нестандартизированных методов может быть стандартизировано, а большинство субтестов, входящих в стандартизированные методики, можно использовать в нестандартизированном варианте для качественного анализа обнаруживаемых особенностей психики. Результаты патопсихологической диагностики должны быть оформлены в заключение. По мнению С.Я. Рубинштейн, заключение необходимо рассматривать во взаимосвязи с клиническим вопросом, историей болезни больного и задачи исследования.

Заключение не имеет стандартной формы, так как в патопсихологической диагностике нет одинаковых исследований с единым набором методов и методики.