Тромбоциты. Свертывание крови (гемостаз)

Тромбоциты (кровяные пластинки) образуются в красном костном мозге. Живут 5 – 11 дней. Разрушаются в костном мозге, печени, селезенке. Норма – 250 – 400*109/л.
Увеличение – тромбоцитоз, уменьшение – тромбопения. Диаметр 1,6 – 6,5 мкм. Толщина 0,5 – 0,75мкм.

Функции тромбоцитов:

1. Играют ведущую роль в коагуляционном гемостазе.
2. Занимают краевое положение в капилляре, являясь барьером между сосудистой стенкой и кровью.
3. Способны к агрегации и адгезии (сосудисто – тромбоцитарный гемостаз).
4. Выполняют ангиотрофическую функцию (15% тромбоцитов в сутки разрушается, обеспечивая питание сосудов).
5. Накапливают и выделяют такие биологически активные вещества как серотонин, гистамин, АТФ, факторы свертывания.

Тромбоцитарная недостаточность приводит к геморагиям или микрокровоизлияниям вследствие увеличения ломкости капилляров, что не наблюдается при гемофилии.

Гемостаз – биологические и биохимические процессы, которые обеспечивают в организме остановку и предупреждение кровотечений.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз ( или первичный). Обеспечивает в 90% случаев остановку кровотечения из сосудов диаметром менее 100 мкм ( капилляры, посткапиллярные венулы и артериолы ). Остановка кровотечения обеспечивается сужением сосудов и их закупоркой агрегатами тромбоцитов.

Фазы первичного гемостаза.

• Рефлекторный спазм сосуда. Возникает в результате болевого раздражения.
• дгезия ( прилипание ) тромбоцитов к сосудистой стенке.
• братимая агрегация тромбоцитов.

В процессе адгезии тромбоциты меняют форму, приобретая шиповидные отростки. Тромбоциты взаимодействуют между собой и образуют конгломераты из 20-30 клеток.
Плазменный (коагуляционный) гемостаз.

Обеспечивается плазменной системой свертывания при участии клеток крови и сосудистой стенки. Основные принаки системы свертывания: каскадная, ферментативная. Суть процесса состоит в том, что в из неактивных предшественников образуются активные факторы свертывания.

Рисунок – Механизмы и стадии свертывания крови

Фаза активации предполагает два этапа – образование активного тромбопластина, тромбокиназы или протромбиназы и образование активного тромбина.

Образование фибрина. В процессе ограниченного протеолиза фибриногена образуется фибрин-мономер и два фибринопептида – А и В. В присутствии ионов кальция и фибринопептида А происходит полимеризация фибрина с образованием фибрина.

Последний образует сеть, которая является основой гемостатического тромба, содержащего в больших количествах агрегирующие тромбоциты и эритроциты. Через несколько часов под действием тромбостенина в присутствии кальция нити фибрина укорачиваются, отжимается сыворотка и тромб прочно закрывает просвет сосуда (ретракция сгустка). Одновременно он стягивает края раны.

В обеспечении гемостаза участвует и антисвертывающая система. В норме ее активность уравновешивает свертывающую. Смещение равновесия приводит или к гемофилии, или к внутрисосудистому свертыванию крови ( является одной из основных причиной инфаркта миокарда).